Желчекаменная болезнь: симптомы и лечение у взрослых

Желчекаменная болезнь характеризуется образованием твердых конкрементов в органе. На начальном этапе этот процесс происходит незаметно, часто заболевание выявляют уже при наличии больших камней.

Камни могут травмировать внутреннюю оболочку органа и вызывать воспаление. При большом количестве конкрементов желчный пузырь перестает функционировать и подлежит удалению. Поэтому очень важна своевременная диагностика желчнокаменной болезни.

Причины желчекаменной болезни

Камни в желчном пузыре образуются в основном из-за застоя желчи и повышенного содержании в ней холестерина. Заболевание может возникнуть у любого человека, но есть ряд факторов, влияющих на ее вероятность:

• пол - женщины более предрасположены к появлению желчных камней, чем мужчины, особенно во время беременности;
• возраст – у детей болезнь возникает редко, чаще встречается у взрослых и особенно пожилых людей;
• характер питания;
• недостаточная физическая активность, ухудшающая отток желчи;
• нестандартная форма органа, его загиб;
• гормональные нарушения;
• избыточная масса тела, ожирение;
• прием медикаментов, влияющих на обмен веществ;
• сопутствующие заболевания.

Наиболее важную роль для билиарной системы играет рацион питания. В развитых странах, где рацион жителей включает большое количество калорийной и жирной пищи, заболеваемость в разы выше. Может являться причиной желчекаменной болезни высокая степень ожирения. Употребление большого количества овощей, злаков и фруктов гораздо менее способствует возникновению желчнокаменной болезни. Во время беременности появление камней в желчном провоцируется сразу двумя факторами – воздействием прогестерона (он расслабляет мускулатуру, ухудшая отток желчи) и давлением увеличившейся матки на другие органы. У женщин выше риск желчнокаменной болезни – особенно из-за гормональных причин. Судя по комментариям к статьям на медицинских сайтах, мужчины реже жалуются на симптомы желчнокаменной болезни. Провоцируют появление камней заболевания, затрудняющие отток желчи или меняющие ее состав:

• опухоли находящихся рядом органов;
• спайки, рубцы;
• инфекционное воспаление пузыря;
• хронический гепатит;
• дискинезия (нарушение моторики желчных путей);
• гемолитическая анемия.

Развитие заболевания

Желчнокаменная болезнь в большинстве случаев начинается с повышения густоты желчи. На этой стадии камней еще нет, но высока вероятность их образования. Если не принять меры для снижения концентрации холестерина, кальция, пигментов и других твердых веществ – из этого осадка начинают формироваться конкременты. Такая желчь называется литогенной, т.е. являющейся причиной образования камней. Густота желчи определяется соотношением воды, холестерина и кислот. Симптомы и лечение желчекаменной болезни подробно описаны в данной статье.

Образование первичных конкрементов

В зависимости от преобладающего вещества в составе встречаются камни:

• холестериновые (в 80% случаев);
• известковые;
• пигментные;
• пигментно-холестериновые;
• сложные.

Чаще всего первыми формируются холестериновые камни, имеющие желтый цвет и содержащие минеральные примеси, билирубин. Они бывают круглой или овальной формы. Холестериновые камни имеют слоистую структуру, диаметр от 4–5 до 12–15 мм. Начальная стадия образования таких камней успешно лечится. Но симптомы желчнокаменной болезни на такой стадии могут не проявляться, что затрудняет диагностику.

Известковые конкременты появляются при нарушении кальциевого обмена или в результате вторичного камнеобразования при нарушенном оттоке желчи. Согласно медицинским исследованиям, они могут принимать самые причудливые формы, состоят в основном из кальция, имеют светло-коричневый или темно-коричневый цвет. Их гораздо труднее лечить, чем холестериновые. Возникновение пигментных (билирубиновых) камней чаще всего говорит о гемолитической анемии. Билирубин возникает в результате распада эритроцитов, его излишек оседает в органе. Такие камни обычно мелкие и могут локализоваться в желчных путях, имеют темный цвет. Помимо холестерина, кальция и пигментов в составе камней присутствуют соли, белки, гликопротеиды, желчные кислоты, микроэлементы. Обычно пигментные камни присутствуют в большом количестве. Процесс камнеобразования развивается в течение многих лет. Небольшая песчинка постепенно обрастает все более твердым слоем вещества, увеличивается в диаметре. Камни до 2 мм в диаметре могут выйти из пузыря вместе с желчью, более крупные конкременты лечить уже проблематично. Они образовываются и в протоках, способствуя ограничению выхода желчи. Конкременты принимают различные формы – они бывают ровными, шилообразными, в виде шипов, пористыми. Количество камней может составлять от одного до нескольких сотен. Большая часть желчных камней имеют смешанный состав. Они состоят из холестерина, билирубина, желчных кислот, белков, гликопротеидов, различных солей, микроэлементов.

Нарушение оттока желчи и вторичное камнеобразование

При отсутствии лечения ЖКБ камни заполняют все большую часть пространства пузыря и желчных протоков. Из-за этого нарушается отток желчи, она все сильнее загустевает и становится тяжелее, процесс камнеобразования ускоряется. Образуются так называемые вторичные камни. Из-за раздражения стенок органа начинается воспалительный процесс, отделяемая в результате воспаления жидкость сгущается и тоже присутствует в составе камней.

Дисфункция органа

Если орган переполнен камнями, для желчи не остается свободного пространства. Она перестает поступать в пузырь, выбрасываясь сразу в двенадцатиперстную кишку. Таким образом, на конечной стадии желчнокаменной болезни пузырь «выключается» из процесса пищеварения. Постепенно орган засыхает и превращается в вялый мешочек. Однако всегда существует опасность выхода камня, травмирования пузыря и протоков, которое может привести к осложнениям вплоть до летального исхода. Если заболевание обнаружено на такой поздней стадии, лечить его возможно только хирургически. Пузырь удаляют при отсутствии противопоказаний к операции (преклонный возраст, беременность, сопутствующие заболевания и т.д.). В остром состоянии операцию проводят невзирая на противопоказания. Осложнения могут вызвать как крупные камни (перекрывают выход желчи из пузыря, повреждают его стенки), так и мелкие – они застревают в протоках, травмируя их и вызывая резкую боль.

Симптомы желчекаменной болезни

На начальной стадии заболевание никак не проявляет себя – образование небольших камней человеком не ощущается, симптомы ЖКБ отсутствуют. Они не закрепляются на стенках органа, а плавают в желчи или лежат на дне. До появления признаков заболевания желчекаменной болезнью песчинки могут периодически выходить вместе с желчью, но при их небольшом диаметре это тоже не всегда заметно. Когда же собственно желчекаменная болезнь дает о себе знать, проявляться она может различным образом. С увеличением количества и размеров конкрементов они начинают раздражать стенки органа. Нарушения в составе желчи также приводят к его воспалению. Больной чувствует:

• тяжесть в правом боку, особенно после еды;
• периодические приступы резкой желчной колики;
• тошноту, изжогу (при нарушении оттока желчи и ее попадании в кишечник);
• вздутие живота, повышенное газообразование;
• плохое переваривание пищи, особенно жиров, диарея или запор;
• возникает механическая желтуха.

Камни при ЖКБ раздражают слизистую органа, вызывая воспаление органа – калькулезный холецистит. При данном заболевании повышается температура тела (в периоды обострения), человек ощущает слабость и дискомфорт в правом боку. Острое воспаление сопровождается резкой болью. Она может возникать периодически, а затем на долгое время проходит, но это не говорит о выздоровлении. Иногда к процессу присоединяется инфекция, в органе появляется гной. Об этом процессе говорят длительные боли после окончания приступа желчных коликах. Сильную боль в правом подреберье может вызвать и камень, застрявший в желчных путях и перекрывший выход жидкости из пузыря. Возникает спазм, может быть чувство распирания, вызванное застоем желчи. Если такой приступ произошел внезапно, необходимо вызвать скорую помощь и принять меры для облегчения состояния больного:

• приложить к больной области грелку или лечь в теплую ванну;
• выпить спазмолитик (но-шпа, папаверин, атропин), при сильной боли – обезболивающее средство;
• поменьше двигаться, чтобы не стимулировать движение камней – это может привести к повреждению пузыря или желчных протоков камнем.

Приступ может длиться от 15 минут до нескольких часов. Но даже если боль проходит самостоятельно, при повторяющихся приступах лучше всего вызвать врача и пройти диагностику в стационаре. Со временем колики учащаются и могут настигнуть неожиданно.

Диагностика

Первичный осмотр при подозрении на патологию включает в себя пальпацию области правого подреберья. Там наблюдаются такие признаки болезни, как напряжение и болезненность, орган может быть увеличен. Это так называемые симптомы Мефри, Кера и Ортнера (проявляются при поколачивании, выдохе, обхватывании туловища). В качестве основного аппаратного исследования обычно выступает УЗИ. Оно помогает определить размеры и расположение органа, наличие в нем конкрементов, воспалительного процесса. Во время УЗИ брюшной полости можно оценить состояние соседних органов. При наличии камней видны их размеры, форма и плотность. Холецистит у взрослых по клиническим проявлениям схожа с многими другими заболеваниями, поэтому очень важно убедиться в правильном диагнозе.

Параллельно назначают сопутствующие анализы – общее исследование крови, мочи, кала. В расшифровке биохимического анализа крови тревожными признаками являются повышение холестерина и билирубина, активности щелочной фосфатазы, СОЭ, лейкоцитов. Важно провести исследование на наличие паразитов в кишечнике и печени, поскольку они могут вызвать схожие с желчнокаменной болезнью симптомы. Для постановки более точного диагноза иногда назначается одно или несколько дополнительных исследований с расшифровкой:

• холецистография с использованием контрастного вещества – метод получения точной картины происходящего в желчном пузыре;
• дуоденальное зондирование двенадцатиперстной кишки с забором желчи - помогает определить ее состав и соотношение компонентов между собой;
• эндоскопическая ретроградная холангипанкреатиграфия – обследование выполняется с помощью эндоскопа и контрастного вещества для рентген-диагностики;
• динамическая сцинтиграфия – проведение радиологического исследования печени и желчного пузыря с контрастным веществом.

Диагностика в современной медицине поможет увидеть не только состояние желчного пузыря, но и наличие других заболеваний ЖКТ. Чаще всего диагнозу «желчнокаменная болезнь» у взрослых сопутствуют нарушения в работе кишечника, поджелудочной железы, печени. Расшифровка результатов выполняется чаще всего сразу же во время обследования.

Лечение желчнокаменной болезни

При обнаружении в желчном пузыре песка или небольших камней есть шанс избавиться от них консервативными методами. Для повышения оттока желчи и ее разжижения применяются:

• лекарственные препараты;
• отвары желчегонных растений;
• соки некоторых овощей и фруктов;
• тюбаж (процедура, сочетающая прием желчегонного средства и воды с наложением грелки на область пузыря).

Необходимо соблюдать диету с минимальным количеством холестерина, чтобы уменьшить его концентрацию в организме. Исключить вредные для пищеварения продукты – жареное, копчености, излишек сладостей, алкоголь. Период лечения может составлять от нескольких месяцев до года. Но при наличии крупных камней консервативные методы принесут только вред. При выходе камень может застрять в желчевыводящих путях, вызвать их разрыв или поцарапать, после чего образуются рубцы. Поэтому перед применением желчегонных средств необходимо уменьшить размеры конкрементов, насколько это возможно. Иногда заболевание лечится с помощью ультразвука или ударно-волновой терапии. Еще один метод – введение напрямую в желчный пузырь лекарств (на основе урсодезоксихолевой или хенодезоксихолевой кислоты). Процедуры безболезненны, они разрушают крупные конкременты, а мелкие кристаллы и песок выходят естественным путем с желчью. Но если имеются плотные и твердые камни, такое лечение желчекаменной болезни не всегда дает необходимый эффект. С трудом растворяются камни с большим содержанием кальция.

Оперативное вмешательство

Если консервативные методы не дают изменений в размере камней, или желчнокаменная болезнь выявлена на поздней стадии, когда пузырь уже не функционирует – единственным эффективным способом вылечить его будет удаление желчного пузыря вместе с камнями. Операция делается для того, чтобы не допустить разрыва органа, избавить пациента от хронического воспаления и болей. Основными показаниями к хирургическому лечению желчнокаменной болезни являются:

• заполненность желчного пузыря камнями более чем на 1/3;
• наличие нерастворимых кальциевых камней;
• затруднение выхода желчи;
• застревание камня в протоках;
• частые приступы желчных колик;
• воспаление желчного пузыря из-за травмирования слизистой оболочки конкрементами, сопровождающееся инфекцией;
• неотложное хирургическое вмешательство необходимо при разрыве желчного пузыря или обнаружении свищевого хода.

Холецистэктомию в современной медицине практически всегда выполняют щадящим лапароскопическим методом, при котором делается лишь два небольших разреза на животе. Однако при остром состоянии (разрыв желчевыводящих путей или пузыря, перитонит) приходится проводить открытую полостную операцию. При наличии противопоказаний к операции (беременность, пожилой возраст, сопутствующие заболевания) используют выжидательную тактику. Назначаются препараты, помогающие улучшить работу печени и замедлить процесс дальнейшего образования конкрементов – аллохол, холензим, лекарства на основе урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк, урсосан, урдокса). Обязательно соблюдать диету, минимизирующую возможность выхода камней – без жареного, жирного, острого и соленого. Такие продукты вызывают резкое желчеотделение, при котором конкременты могут выйти из желчного пузыря и застрять в протоках. Это спровоцирует приступ желчной колики и может вызвать неприятные последствия, вплоть до разрыва органа.

Послеоперационный период

Качество жизни после удаления желчного пузыря не ухудшается – следует лишь соблюдать специальную диету. При отсутствии накопительного резервуара желчь поступает из печени непосредственно в кишечник. Желательно, чтобы приемы пищи были небольшими, но частыми. Важно не допустить образования камней в желчевыводящих путях (холелитиаза) – на их образование тоже влияет диета, физическая активность в течение суток, прием разжижающих желчь препаратов. Лучше всего есть через каждые 3-4 часа (в дневное время), обязательно нужно завтракать, поскольку утром желчь выделяется активно. Основу рациона должны составлять:

• нежирное мясо, птица и рыба;
• свежие, вареные и тушеные овощи;
• морепродукты;
• фрукты;
• блюда из круп – риса, гречки, овса;
• творог, йогурт.

Отказаться необходимо от жирной пищи, которая при отсутствии желчного пузыря будет плохо перевариваться и провоцировать проблемы с желудочно-кишечным трактом – тяжелого мяса, сливочного масла. Ограничить употребление острых блюд, жареного, копченостей и солений, алкоголя, сладостей с большим содержанием сахара и крахмала, газированных напитков. Эти продукты сами по себе вредны, но при удаленном желчном пузыре их употребление наносит вред здоровью и провоцируют камнеобразование в желчевыводящих протоках.

Полезно пить травяные чаи из отваров растений, улучающих работу печени:

• расторопши;
• артишока;
• кукурузных рыльцев;
• бессмертника;
• мяты;
• корней одуванчика;
• чистотела;
• куркумы.

При соблюдении диеты и рекомендаций специалиста уже через короткое время после операции можно вернуться к обычному образу жизни. Нет необходимости ограничивать себя в физической нагрузке – умеренные занятия спортом даже полезны, они способствуют оттоку желчи. Иногда назначается массаж и лечебная физкультура для более быстрого восстановления.

Осложнения

Наиболее опасное последствие камнеобразования – перфорация (разрыв) желчного пузыря. Он может произойти в любой момент при давлении камня на стенку органа во время его сокращения. Желчь и прочее содержимое пузыря попадают в брюшную полость, что вызывает осложнения вплоть до летального исхода. Воспалительный процесс, наличие в органе микробов и гноя еще больше повышают риск перитонита. Иногда травмирование стенок желчного пузыря происходит постепенно. Образуется свищ, через который содержимое понемногу выходит в брюшную полость или соседние органы (двенадцатиперстную кишку, желудок). Камни могут вызвать закупорку желчных протоков, застряв в них или спровоцировав механическую травму, почему и образуются рубцы и спайки. Крупные конкременты полностью перекрывают выход желчи из органа, не оставляют места для нее – следствием этого становится «выключение» органа из процесса пищеварения. Со временем желчь вообще перестает поступать в пузырь, и он усыхает. При наличии мелких камней велик риск их выхода в протоки. Печень при нарушении работы желчного пузыря тоже страдает. Если затруднен отток желчи из самой печени – следствиями этого могут стать хронический гепатит, гибель клеток органа и цирроз. Поэтому важно вовремя выявить симптомы желчнокаменной болезни и начать лечение.

Прогноз

При вовремя начатом лечении вероятность избавиться от камней в желчном без операции довольно высока. Если камни только начали образовываться или не успели затвердеть, консервативные методы лечения будут иметь положительный эффект. По мере увеличения количества конкрементов заболевание лечится все хуже, вероятность обойтись без операции падает. Но и своевременно проведенное хирургическое вмешательство (удаление желчного пузыря) поможет избежать проблем с пищеварением, предотвратить заболевания печени. Исчезает риск разрыва органа и перитонита – переполненный камнями желчный пузырь является «миной замедленного действия» и в любой момент может дать знать о себе. Поэтому рисковать не стоит.

Профилактика образования конкрементов

Многие провоцирующие заболевание факторы нельзя изменить - они обусловлены генетикой, полом, возрастом и условиями жизни. К примеру, организм мужчин менее подвержен появлению камней, чем женский. Несмотря на это, процесс появления камней можно предупредить или затормозить при соблюдении врачебных рекомендаций. Если выявлен повышенный холестерин (особенно «плохой», провоцирующий закупорку сосудов, образование сгустков и другие патологические процессы в организме), необходимо откорректировать питание. Показаны специальные препараты для растворения холестерина:

• фибраты;
• статины;
• производные никотиновой кислоты.

При избыточном весе его необходимо постепенно снижать, придерживаясь правильного питания и не голодая. Полезна умеренная физическая активность без перегрузок. Необходимо контролировать состояние желчного пузыря при длительном приеме гормональных контрацептивов (у женщин) и других препаратов, косвенно влияющих на появление камней в желчном. Главным условием здоровья органа врачи считают соблюдение диеты. Из рациона необходимо исключить определенные продукты:

• жирную пищу;
• жареное и копченое;
• сладости в больших количествах;
• изделия из белой муки;
• алкоголь.

Не стоит пренебрегать рецептами народной медицины. Для разжижения желчи полезен сок из ягод рябины, плодов груши, репы и редьки, который пьют раз в день. Стимулирует ее выход из желчных проток свекольный отвар, соки кислых фруктов и ягод. При отсутствии противопоказаний эффективно использование натуральных средств – пижмы, кукурузных рыльцев, бессмертника, барбариса и других растений, зарекомендовавших себя как желчегонные. При наличии камней их необходимо применять под контролем лечащего врача, чтобы не допустить травмирования желчных путей или пузыря. Иначе лечение народными средствами может навредить.

Видео

Посмотрите подробное видео о желчекаменной болезни, ее причинах и способах лечения.