Москва
25 ноября ‘20
Среда

Ишемическая болезнь сердца

Острое или хроническое состояние сердечной мышцы (миокарда), возникающая по причине недостаточного кровоснабжения по коронарным сосудам.

Основная опасность ИБС - нарастающий риск инфаркта миокарда, что приводит к сердечной недостаточности и смерти. Острое течение ИБС приводит к первичной остановке сердца (первичная коронарная смерть), хроническое протекает поэтапно.

Сначала усиление стенокардии от ощущений болезненности за грудиной, после небольшой физической нагрузки или эмоционального стресса, до самопроизвольных в состоянии покоя. Это возникает по причине ишемии (недостаточное кровоснабжение), но без некроза (отмирания) миокарда. Пиком хронического течения ИБС является инфаркт миокарда. Хотя течение его острое. После все зависит от объема поражения и компенсаторных запасов организма.

Возможное дальнейшее течение: постинфарктный кардиосклероз, нарушения сердечного ритма, сердечная недостаточность.

Механизм, приводящий к уменьшению потока крови в коронарных сосудах: атеросклеротическое сужение коронарных сосудов спазм и/или тромбоз коронарной артерии.

Факторы риска

В подавляющим большинстве случаев морфологической основой ИБС является атеросклероз. Поэтому причины, потенциально вызывающие и увеличивающие его нарастание, и будут также факторами риска для ИБС. Существуют две группы факторов — поддающиеся коррекции или нет.

Некорригируемые включают в себя возраст (старше 50 лет), пол (чаще мужчины), наследственность. Корригируемые связаны с сопутствующими болезнями (сахарный диабет, артериальная гипертензия) или стилем жизни (ожирение, курение, малоподвижный образ жизни(гиподинамия).

Диагностика, лечение и профилактика находится в полной корреляции со степенью ИБС.

Диагностика

Основной метод — электрокардиограмма. Она может проводится в состоянии покоя или нагрузки (велоэргометр или бегущей дорожки (тредмиле). Также существует методика фармакологической диагностики (проба с добутамином и дипиридамоловый тест), базирующийся на вызывании контролируемой нагрузки коронарных сосудов.

Эхокардиографическое исследование дает обширную диагностику состояния сердца (оценить сократительную возможность сердечной мышцы, определить размеры полостей и толщину стенок, выявить внутрисердечный тромб, проверить работу клапанов) во время покоя либо физической нагрузки.

Коронароангиография — рентгенологический метод с контрастом. Дает возможность оценить локализацию и степень сужения коронарных сосудов.

Лечение

В первую очередь направлено на устранение острого состояния ишемии. После этого идет в двух направлениях. Первое — устранение или уменьшение силы корригируемых факторов риска. Борьба с вредными привычками, уменьшение степени ожирения, контроль артериального давления и сахарного диабета, умеренные физические нагрузки могут сильно повлиять на течение ИБС и уменьшить процент риска осложнений.

Второе направление — антитромбоцитарная терапия. Она является неотъемлемым компонентом лечения и профилактики. "Золотой стандарт" - ацетилсалициловая кислота(аспирин), назначается пожизненно по 75-325 мг, также тиклопидин, клопидогрель, курантил. При недостаточном медикаментозном лечении применяют хирургические методы, направленные на восстановление кровоснабжения ишемических участков.

Самый распространенный метод — аортокоронарное шунтирование, построенное на создании дополнительного кровотока посредством соединения имплантатом (чаще часть большой подкожной вены бедра) аорты и коронарной артерии.

Читайте нас в Дзене
Подписаться
Полная версия